1. 腎膿瘍に腎動脈仮性動脈瘤および腎十二指腸瘻を続発した1例 ・タイトルスライド 2. 症例・現病歴 ・72歳男性 ・2024年7月：尿閉に対し尿道カテーテル留置 ・2024年8月以降：通院自己中断 ・2025年3月：尿路感染症による敗血症性ショック ・退院後、再度受診中断 ・2025年4月：血尿、高度貧血、炎症反応上昇で当科紹介 ※時系列が一目で分かるタイムライン形式 3. 当科紹介時所見・CT ・血尿、高度貧血、炎症反応上昇 ・CT：右腎膿瘍 ・CT：腎動脈仮性動脈瘤 ※CT画像を大きく配置する 4. 腎動脈仮性動脈瘤に対するTAE ・経カテーテル的動脈塞栓術を施行 ・血管造影画像を中心に提示 ・仮性動脈瘤および塞栓前後を視覚的に提示 5. 下血出現・上部消化管内視鏡 ・TAE後に下血を認めた ・上下部消化管内視鏡を施行 ・十二指腸に瘻孔を確認 ※内視鏡画像を大きく配置する 6. 瘻孔造影：腎十二指腸瘻の診断 ・十二指腸瘻孔から造影 ・尿路が描出された ・腎十二指腸瘻と診断 ※瘻孔造影画像をスライドの主役とする 7. 治療経過・転帰 ・絶食による保存的管理 ・経口消化管造影で尿路への造影剤漏出なし ・食事再開 ・保存的管理の方針で退院 ※タイムライン形式 8. 考察：腎十二指腸瘻 ・腎十二指腸瘻は稀なrenoalimentary fistula ・既報に基づき原因、発症機序、診断法、治療法を整理 ・本症例では腎膿瘍に伴う慢性炎症・組織破壊が瘻孔形成に関与した可能性 ・TAE後のrenoduodenal fistulaの既報も存在するが、本症例でTAEが瘻孔形成に寄与したかは不明 ・PubMed収載文献を引用する 9. 結語 ・腎膿瘍に腎動脈仮性動脈瘤および腎十二指腸瘻を続発した稀な1例を経験した ・消化管出血を認めた際には、稀ではあるが尿路消化管瘻も鑑別となり得る ・本症例では瘻孔造影が確定診断に有用であり、保存的管理が可能であった