上田敏与布氏（Brunnstrom）偏瘫功能评价——交班讲课稿 开场（30秒） 各位老师，今天交班我用几分钟把上田敏和布氏这两个偏瘫评价方法讲清楚。它俩本质是同一件事的粗分和细分——布氏把恢复过程分成6个阶段，上田敏把它拆成12级。一句话：布氏是“粗尺”，上田敏是“游标卡尺”。 第一部分：布氏（Brunnstrom）分期——6阶段 布氏是目前国内最常用的偏瘫运动功能评价，把恢复过程分成6期： 分期 上肢 手 下肢 Ⅰ期 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动 Ⅱ期 出现共同运动成分 无主动手指屈曲 极少的随意运动 Ⅲ期 痉挛加剧，可随意引起共同运动 能全指屈曲、钩状抓握，不能伸展 坐位和立位时，髋膝踝可协同屈曲 Ⅳ期 痉挛减弱，出现部分分离运动：手置腰后、上肢前屈90°、屈肘90°前臂旋前旋后 能侧方抓握，拇指可松开，手指半随意小范围伸展 坐位足跟触地踝能背屈；坐位足后滑，屈膝>90° Ⅴ期 基本脱离共同运动：上肢外展90°、前平举及上举过头、肘伸位前臂旋前旋后 能抓握圆柱状及球形物，全指可随意伸开但范围不等 立位髋伸展位能屈膝；伸膝位踝能背屈 Ⅵ期 协调运动正常或接近正常 各种抓握均可，可单个指活动，比健侧稍差 立位髋外展超骨盆上提范围；坐位髋可内外旋 交班时怎么说：报“布氏Ⅲ期”，大家就知道患者处于共同运动期；报“布氏Ⅳ期”，就知道开始出现部分分离运动了。 第二部分：上田敏——把布氏的6期拆成12级 上田敏法是在布氏基础上，把Ⅲ期拆成4级（3–6级） ，Ⅳ期拆成2级（7–8级） ，Ⅴ期拆成3级（9–11级） 。对应关系： 布氏分期 上田敏分级 Ⅰ期 0级 Ⅱ期 1–2级 Ⅲ期 3–6级（拆成4级） Ⅳ期 7–8级（拆成2级） Ⅴ期 9–11级（拆成3级） Ⅵ期 12级 为什么这么拆？ 因为布氏Ⅲ期跨度太大了——一个患者刚引出共同运动，另一个已经接近分离运动，在布氏里都是Ⅲ期，看不出差别。上田敏用角度把它细分了。 上田敏下肢评定表（最直观的例子） 级别 布氏对应 检查动作 判定标准 0 Ⅰ 无任何随意运动 — 1–2 Ⅱ 联合反应 / 随意收缩 有/无 3 Ⅲ 仰卧位令“伸患侧腿” 不可能 4 Ⅲ 同上 可能，伸膝90°–50° 5 Ⅲ 同上 可能，伸膝45°–25° 6 Ⅲ 同上 充分，伸膝20°–5° 7 Ⅳ 伸膝位屈髋 不充分，5°–25° 8 Ⅳ 伸膝位屈髋 充分，50°以上 9 Ⅴ 伸髋伸膝位踝背屈 不充分 10 Ⅴ 坐位屈膝，髋内旋 内旋20°以上 11 Ⅴ 速度测定：髋内旋10次 时间在健侧1.5倍以内 12 Ⅵ 正常或接近正常 速度仍慢于健侧 关键理解：从4级到5级，患者伸膝角度从“90°–50°”进步到“45°–25°”，在布氏里还是Ⅲ期，看起来没变化；但在上田敏里已经升了一级。这就是上田敏的价值——能更早看到进步，更早调整训练方案。 收尾（30秒） 总结三句话： 1. 布氏是6级粗分，看的是“到了哪个大阶段”； 2. 上田敏是12级细分，看的是“在这个阶段里进步了多少”； 3. 临床中两者配合用，布氏报大方向，上田敏报细微变化。 上田敏对肌张力、感觉、平衡涉及较少，还需结合改良Ashworth、Fugl-Meyer等综合判断。以上就是上田敏和布氏的核心区别，谢谢大家。