Diapositiva 1: Título** **Dolor lumbar agudo en urgencias: Más allá del cólico nefrítico** *Caso interactivo basado en guías SEMES, KDIGO y ESC* --- ### **Diapositiva 2: Presentación inicial** - Varón de 65 años, sin antecedentes conocidos - Dolor lumbar agudo, unilateral, muy intenso, irradiado a fosa iliaca - No fiebre, no vómitos, no antecedentes de litiasis - No mejora con paracetamol --- ### **Diapositiva 3: Diagnóstico diferencial inicial** - Cólico nefrítico (frecuente, pero no siempre) - Infarto renal (grave, aunque poco frecuente) - Aneurisma de aorta abdominal - Trombosis venosa renal - Pielonefritis complicada - Fractura vertebral - Embolia renal *En urgencias: primero descarta lo grave, luego lo frecuente* --- ### **Diapositiva 4: Anamnesis dirigida** - Antecedentes cardiovasculares, arritmias, FA, anticoagulación - Historia de litiasis/infecciones urinarias - Inicio, irradiación, intensidad del dolor - Síntomas urinarios y neurológicos - Factores desencadenantes --- ### **Diapositiva 5: Pruebas iniciales (SEMES/KDIGO)** - Analítica completa (renal, LDH, hemograma, coagulación) - Sedimento de orina - ECG (buscar FA de novo) - Ecografía renal y vesical - TAC abdominal (decidir contraste según sospecha) --- ### **Diapositiva 6: Manejo del dolor y reevaluación** - Escala de analgesia: paracetamol → AINEs → opioides - Reevaluar tras cada paso: si dolor persiste, pensar en causas graves - Tratar el dolor aunque no tengas diagnóstico definitivo --- ### **Diapositiva 7: Pruebas avanzadas** - TAC sin contraste: útil para litiasis - TAC con contraste: gold standard para infarto renal, aneurisma, embolia *Según KDIGO y SEMES, el TAC con contraste es imprescindible para infarto renal* --- ### **Diapositiva 8: Diagnóstico** - TAC: defecto de perfusión compatible con infarto renal - ECG: FA de novo (sin antecedentes ni anticoagulación) - FA de novo = alto riesgo tromboembólico (guías ESC) --- ### **Diapositiva 9: Deterioro y shock** - Hipotensión, taquicardia, disnea, sudoración fría, oliguria - Diferenciar tipos de shock: - Hipovolémico - Séptico - Cardiogénico (FA rápida, congestión pulmonar) - Obstructivo - Clínica, ECG, ecocardio y lactato para orientar --- ### **Diapositiva 10: Manejo urgente** - Anticoagulación urgente si FA de novo - Control de frecuencia cardíaca - Soporte hemodinámico según tipo de shock - Monitorización y tratamiento dirigido por protocolos --- ### **Diapositiva 11: Aprendizaje clave** - No todo dolor lumbar es un cólico nefrítico - Pensar en grave salva vidas - Reevaluación constante y manejo dirigido por guías - FA de novo puede desencadenar urgencias vitales - Diferenciar tip
Diapositiva 1: Título** **Dolor lumbar agudo en urgencias: Más allá del cólico nefrítico** *Caso interactivo basado en guías SEMES, KDIGO y ESC* --- ### **Diapositiva 2: Presentación inicial** - Varón de 65 años, sin antecedentes conocidos - Dolor lumbar agudo, unilateral, muy intenso, irradiado a fosa iliaca - No fiebre, no vómitos, no antecedentes de litiasis - No mejora con paracetamol --- ### **Diapositiva 3: Diagnóstico diferencial inicial** - Cólico nefrítico (frecuente, pero no siempre) - Infarto renal (grave, aunque poco frecuente) - Aneurisma de aorta abdominal - Trombosis venosa renal - Pielonefritis complicada - Fractura vertebral - Embolia renal *En urgencias: primero descarta lo grave, luego lo frecuente* --- ### **Diapositiva 4: Anamnesis dirigida** - Antecedentes cardiovasculares, arritmias, FA, anticoagulación - Historia de litiasis/infecciones urinarias - Inicio, irradiación, intensidad del dolor - Síntomas urinarios y neurológicos - Factores desencadenantes --- ### **Diapositiva 5: Pruebas iniciales (SEMES/KDIGO)** - Analítica completa (renal, LDH, hemograma, coagulación) - Sedimento de orina - ECG (buscar FA de novo) - Ecografía renal y vesical - TAC abdominal (decidir contraste según sospecha) --- ### **Diapositiva 6: Manejo del dolor y reevaluación** - Escala de analgesia: paracetamol → AINEs → opioides - Reevaluar tras cada paso: si dolor persiste, pensar en causas graves - Tratar el dolor aunque no tengas diagnóstico definitivo --- ### **Diapositiva 7: Pruebas avanzadas** - TAC sin contraste: útil para litiasis - TAC con contraste: gold standard para infarto renal, aneurisma, embolia *Según KDIGO y SEMES, el TAC con contraste es imprescindible para infarto renal* --- ### **Diapositiva 8: Diagnóstico** - TAC: defecto de perfusión compatible con infarto renal - ECG: FA de novo (sin antecedentes ni anticoagulación) - FA de novo = alto riesgo tromboembólico (guías ESC) --- ### **Diapositiva 9: Deterioro y shock** - Hipotensión, taquicardia, disnea, sudoración fría, oliguria - Diferenciar tipos de shock: - Hipovolémico - Séptico - Cardiogénico (FA rápida, congestión pulmonar) - Obstructivo - Clínica, ECG, ecocardio y lactato para orientar --- ### **Diapositiva 10: Manejo urgente** - Anticoagulación urgente si FA de novo - Control de frecuencia cardíaca - Soporte hemodinámico según tipo de shock - Monitorización y tratamiento dirigido por protocolos --- ### **Diapositiva 11: Aprendizaje clave** - No todo dolor lumbar es un cólico nefrítico - Pensar en grave salva vidas - Reevaluación constante y manejo dirigido por guías - FA de novo puede desencadenar urgencias vitales - Diferenciar tip
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El manejo del dolor lumbar requiere una evaluación cuidadosa para identificar condiciones peligrosas como cólicos, infartos o aneurismas. Es crucial realizar un diagnóstico preciso mediante anamnesis y pruebas diagnósticas como ECG y TAC. Ante situaciones críticas como infarto o fibrilación auricular, se debe actuar rápidamente, reevaluando el estado del paciente y aplicando tratamientos como anticoagulación y estabilización.